EoEを超えた小児EGID向けに開発された最初のガイドライン

ウォルター・アレクサンダー

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好酸球性食道炎（EoE）を超えた小児好酸球性胃腸障害（EGID）に関する既存の文献の範囲と深さが限られているため、研究者と臨床医の国際グループは、これらの稀な症状を診断および治療するための初の臨床診療ガイドラインを開発することに駆り立てられました。

コンセンサスに基づくガイドラインは、標準化された命名法を使用して、さまざまな治療法の高品質なランダム化対照試験を促進することも目的としています。

これらは、欧州小児胃腸病学・肝臓学・栄養学会と北米小児胃腸病学・肝臓学・栄養学会によって共同開発されました。

非EoE EGIDは、胃腸（GI）管のまれな慢性炎症性疾患であり、米国での症例数は年間20万人未満と推定されており、長期的な影響は不明である、とコロラド大学医学部小児科教授のグレン・フルタ医学博士は述べている。コロラド州オーロラにある小児病院の医師兼消化器科部長がMedscape Medical Newsに語った。

「満たされていないニーズはたくさんあります。研究は限られており、私たちが望むペースで進んでいません」とガイドラインの責任著者である古田氏は付け加えた。

このガイドラインは、ギリシャ・アテネのアギア・ソフィア小児病院、アテネ大学小児科第一部消化器科・肝臓科の筆頭著者アレクサンドラ・パパドプロウ医学博士らによって、Journal of Pediatric Gastroenterology & Nutritionにオンラインで公開された。

これらにより、私たちは臨床医が状態をよりよく理解するためのガイダンスを提供し、これらの希少疾患の患者の診断と治療の開始方法も提供すると古田氏は述べました。

ガイドラインの開発には、5 大陸 16 か国の 26 人の小児胃腸科医、成人胃腸科医、アレルギー専門医/免疫専門医、病理学者からなるワーキング グループが参加しました。 コンセンサス文書には、入手可能な証拠に基づいた 34 の声明と、専門家の意見と最良の臨床実践に基づいた 41 の推奨事項が含まれています。 裏付けとなる証拠は弱いが一致は強かった場合、著者は条件付きの推奨を発行しました。

ガイドラインでは、炎症部位に応じて非 EoE EGID を細分化しています: 好酸球性胃炎、好酸球性十二指腸炎 (EoD)、好酸球性大腸炎、好酸球性腸炎。 後者は、EoD、好酸球性空腸炎、および好酸球性回腸炎にさらに細分できます。

非 EoE EGID は、症状が比較的非特異的であり、腹痛、嘔吐、下痢、血便などが含まれるため、診断が困難であり、これらすべてにはさまざまな根本的な原因がある可能性があると古田氏は述べた。

持続する感染症、胃酸関連の問題、貧血を引き起こす大量の出血、腸の穿孔や閉塞、または腫れを引き起こす血清タンパク質の低下などの症状が改善しない患者を治療している場合は、何か他の問題があると考える必要があります。古田氏は、今後の展開にはさらなる評価が必要だと指摘した。

好酸球性疾患やアレルギー疾患の個人歴や家族歴がある患者は、より大きな疑いを持たれる必要があると古田氏は述べた。 「次のステップでは内視鏡検査と生検が必要です。」

小児消化器内科医は常に腸管の生検を行っているため、非EOE EGIDに対する認識は成人疾患を治療する小児消化器内科医よりも高いと古田教授は指摘した。

ガイドラインでは、小児および青少年の非EoE EGIDの診断には、胃腸機能不全の徴候または症状、文書に含まれる臓器固有の閾値を超える粘膜または全層生検で見られる高密度の好酸球性浸潤、および他の疾患の欠如を含める必要があると推奨しています。消化管粘膜の好酸球性炎症に関連しています。

著者らは、推奨の強さは、治療効果に関するランダム化対照試験データの入手可能性がさほど高くない場合が多いことに応じて変化すると指摘しています。